射线和刀，平时让人闻之一颤的事物，但如果将其巧妙结合起来，便会成为造福无数肿瘤患者的治疗“神器”，比如下面要提到的头部γ刀（伽马刀）。
问：1.什么是γ刀？
目前，放疗已经成为肿瘤患者治疗的三驾马车之一（连同手术及药物治疗），主要通过无色无形的射线无伤无痛地杀灭肿瘤。γ刀就是精准医学时代精确放疗的设备之一，主要用于肿瘤的立体定向放射治疗。
头部γ刀是这样：
与传统放疗设备相比，γ刀采用多个钴60源和非共面小野，应用立体定向框架，以一种非常准确的方式，把高的放射剂量投照到小的肿瘤靶区上。γ刀的射线来源于钴60通过β衰变产生2种单能的伽马射线，分别为1.17和1.33MeV。钴60伽马射线的深度剂量分布与4MV光子线类似。
问：2.γ刀优势在哪里？
γ刀类似于激光制导武器，具有瞄得准、打得快的优势。
瞄得准：γ刀具有非常精确的靶区照射能力（误差可以精确到0.5mm），射线从各个方向，集中聚焦到肿瘤上。在临床实践中，通常选择那些大小在3cm以下并且活动度较低的病灶进行照射。同时，γ刀对放疗医生、物理师和技师的要求非常高，要尽可能地减少摆位误差，因此对于头部γ刀来说，虽然颅内的组织和头骨的空间关系是恒定的，也需要采用外固定来固定头部，以保证最精准的照射。
打得快：对于颅内肿瘤来说，头部γ刀一般治疗一次，部分患者根据病情需要也可能分次治疗，但通常分割次数少于5次，而且单次治疗只需要几分钟到几十分钟，整个治疗时长短，患者的可接受程度高。
问、3.γ刀常见临床应用？
虽然伽玛刀并不是传统意义上的手术刀，但其在短时间内对肿瘤组织进行大剂量的射线精确聚焦和照射，可以产生类似于手术切除的效果，同时避免了手术创伤，因此对于那些无法手术、难以耐受手术或需要术后补充放疗的患者来说，γ刀有显著的应用价值。
目前临床中以下疾病可考虑γ刀治疗：
①脑部恶性肿瘤：例如脑转移瘤，神经胶质瘤等。
②脑部良性肿瘤：前庭神经鞘瘤，脑膜瘤，垂体瘤等。
③脑血管病变：如动静脉畸形。
④脑部功能性病变：面部神经疼痛(三叉神经痛)等。
问、4.γ刀治疗流程？
对于医生来说，γ刀治疗流程相对复杂但有序。对于患者来说，部分流程不需要参与，不过治疗前预先了解流程，可以做到心中有数，治疗有方。
①头架固定
患者确定接受γ刀治疗后，需要先佩戴专用的立体定位头架，用于医生精确定位颅内病灶。头架通过四个小螺钉定位在患者的颅骨上，以确保放射射线精确地定位在治疗靶区，也可避免治疗过程中头部偏移。
②影像扫描
头架固定完成后，使用MRI或CT实施影像资料的采集和校准，用于确定靶区位置，形状和大小，并进行靶区的勾画。
③放疗计划制定
医生勾画完靶区后，会交由物理师进行放疗计划的制定。一个计划专属对应于一个患者。
④γ刀治疗
放疗计划完成后，患者将躺在治疗床上并将头架固定在头盔上，进行第一次治疗。整个治疗过程患者处于清醒状态并实时监控。治疗过程持续数分钟到数十分钟。
⑤随访和康复
放疗目的是控制肿瘤生长，杀灭肿瘤细胞，和手术“即切即没、立竿见影”不一样，放疗和药物治疗类似，“日久见人心”，通常需要数周至数月的作用时间，因此治疗后医生将与你保持联系，定期复查评估治疗效果。
总之，通过头部γ刀等设备应用的立体定向放疗是颅内肿瘤放射治疗的重要手段，与手术治疗、药物治疗相辅相成，相互配合，共同应用于颅内肿瘤患者的系统治疗。
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来源：放射治疗科
